何伟医生的科普号

出院须知一、出院手续的办理： 请挂出院当天的肝脏外科普通门诊号（使用手机 app、病房自助挂号机均可），并找病房的管床医生开立下次复查单（抽血、CT 或 MRI）及出院后的药物，医生开 立的下次检查及出院后的药物必须当天缴费！否则作废！可以通过手机 app 或到门诊收费处缴费，取药在门诊药房，费用不纳入住院费结算。 出院小结、疾病证明及出院一周内的药物，凭出院结算发票及清单到护士站领取；住院病历、首页等需出院十天后才能凭诊疗卡和患者身份证到病案室复印，复印以上资料需要通过我院 app 提前预约。 出院当天由医生向护士开具出院医嘱，护士完成核对后再通知您办理出院手续，请于病房耐心等候。二、出院后复查安排： 首次复查：请按出院时预约的时间及指引单返院抽血及照片，一般 2 个工作日后出结果，请提前预约挂号，找本组医生咨询复查结果和后续治疗方案。 挂号咨询可联系何伟医生 ：1. 中肿掌上就医APP: 首页点击“云诊室”，搜索何伟医生，或在肝脏外科点击何伟医生挂号：治疗咨询；开检查单；开抗病毒药。2. 好大夫平台：扫码关注何伟医生，加入医生联系名单，可提供治疗咨询服务。三、日常生活注意事项： 遵医嘱服药，切记不可随意停用或更换抗病毒药物（如恩替卡韦、替诺福韦等）。 饮食注意：戒烟戒酒，均衡饮食。不要服用腌制及不新鲜食物。

大家生活条件越来越好，吃得越好，脂肪肝也越来越常见。中山大学附属肿瘤医院肝胆胰科何伟全球 100 个成年人中，就有 20～30 个脂肪肝患者。肥胖症患者的脂肪肝患病率，高达 60%～90% 。导致脂肪肝的原因有三个方面：肝内脂肪输入增多：高糖高脂饮食 ，往肝脏输送脂肪增多肝内脂肪排除减少：蛋白质能够帮助脂肪代谢消耗。过度节食减肥，造成营养不良，身体没有足够的蛋白质，肝内脂肪无法排出，导致积蓄在肝脏里。肝功能损伤代谢功能下降：日常有损伤肝脏的坏习惯，导致肝脏代谢能力不足，例如长期饮酒，服用某些药物引起肝损伤等。肝细胞中50% 以上有脂肪变性的话，就成了脂肪肝，脂肪在肝脏堆积，肝细胞就会招来免疫系统的攻击，转氨酶升高，肝脏纤维化和肝硬化。到底如何逆转脂肪肝呢？1. 外卖外食要切记饭局只吃五分饱外卖不点油炸、油煎、香酥、干锅、水煮多点蒸、煮、炖、凉拌凉菜多点清爽生蔬，主食多点五谷杂粮坚决不喝酒2. 家常便饭一荤三素一份低脂鱼或肉或蛋，一份绿叶菜一份煮或炖的其它蔬菜，一份凉拌菜主食多吃粗粮豆类，少吃精白细软晚餐用豆制品代替肉食，会更好3. 不久坐！多运动！减腰围！周末加强运动，重视日常活动

“肿瘤患者有什么忌口吗？”“是吃肉好还是吃素好？”“推荐的“补品”和“抗癌食品”能不能吃？”这是很多患者时常询问医生的问题。很多肿瘤患者担心吃多了癌细胞长得快，吃少了身体虚弱无法承受后续治疗。究竟该怎么吃，才能让肿瘤患者吃的科学健康？如何通过饮食的合理安排，改善肿瘤病人的生活质量，有益于肿瘤的治疗，是医患共同关心的问题。2017年8月1日，国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导》，该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则，适用于抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者，即：合理膳食，适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖、酒精、烧烤、腌制和煎炸的动物性食物。如何忌口？乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌和胆囊癌与过量食用动物脂肪及蛋白质饮食有关；过食腌制、盐泡、烟熏食物与胃癌、食管癌有明显关系；蛋白、脂肪在烧、烤、焙、煎、炸过程中可产生杂环胺类和多环芳烃类致癌物，长期食用易患肿瘤；霉变花生及玉米产生的黄曲霉毒素为肝癌发病原因之一，长期嗜酒者更容易诱发肝癌。越贵重的“补品”对康复越好？营养补充最好的方式是均衡的饮食，“虫草”“燕窝”“人参”“灵芝”“鱼胶”等贵重补品，本质上也是中药，有相应的“性味归经”特点，需要在有经验的中医师指导下辨证使用，不应过分夸大这些药物的治疗功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“补品”。节食可以饿死肿瘤细胞？一些患者认为“太营养的食物会让肿瘤长得更快”，因此不吃肉，以素食为主，事实上，肿瘤细胞终其一生都在抢夺正常细胞的养分，即使患者阻断营养摄入，癌细胞也会增长，过度节食只会让身体消耗得更快，降低对治疗的耐受性，甚至加速疾病恶化，所以癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料，适量合理摄入上述食物对肿瘤患者的治疗和康复至关重要。如何正确的喝汤？临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象，科学研究发现,肉汤里多为脂肪（脂肪微粒的存在使汤看上去浓白醇厚）及一些维生素和矿物质，汤中所含蛋白质不足肉的10%,汤渣则保留了大部分的蛋白质的等营养成分，为了保证营养摄入充足，应该将汤和肉一起吃。

为什么肝癌切除手术有时需要切除胆囊？我们首先需要了解肝脏和胆囊的位置关系，如下图所示，胆囊位于肝脏第5段的下缘，靠近肝脏第4段。所谓肝胆相照，肝脏类似屋顶一样盖在胆囊上方，也可以理解为胆囊悬挂在肝脏下缘，两者紧密相贴。肝癌切除时，需要切除肿瘤和周围的部分肝脏，为了保证切除范围与肿瘤有一定的距离，通常需要保证足够的切缘。如果肝癌的位置刚好在肝脏第4段或第5段下缘附近，切除肿瘤时包括了第5段或者第4段靠近胆囊的位置，就必须先将胆囊切除，才能切除肝脏肿瘤。如果肿瘤较大，且不在肝脏的第4段或第5段，而位于第6，7，8段是，但医生需要行右半肝切除（5，6，7，8段），切除范围涉及到了第5段，就需要切除胆囊。此外，即便胆囊不影响肝癌的切除，但如果胆囊自身有需要手术治疗的病变，则肝切除手术时可以一并切除胆囊，减少以后胆囊病变引起的问题。一下情况建议同时切除胆囊：胆囊结石慢性胆囊炎，或肝癌介入术后胆囊萎缩坏死胆囊多发息肉，息肉样病变等胆囊有什么功能？肝脏是分泌胆汁的器官，胆汁通过胆管流到十二指肠，而胆囊是胆管路径上一个囊袋样的结构，最重要的功能是浓缩胆汁和储存胆汁，浓缩的胆汁可以充分乳化脂肪，更有利于小肠的吸收。当我们吃东西后，食物进入胃肠道，会刺激胆囊收缩，将储存的胆汁挤出至肠道与食物混合，肠道帮助消化吸收食物。胆囊没了会怎样？如果我们没有了胆囊，就没有了一个储存胆汁和浓缩胆汁的袋子。当食物进入胃肠道后需要胆汁时，肝脏没有办法立刻分泌足够的胆汁，只有胆管内的少量胆汁参与食物消化，油脂类食物没有了足够胆汁的帮忙，明显的影响是脂肪消化吸收功能下降，部分油脂无法被吸收，多余的没有被消化的油脂只能被排出，出现脂肪泻，就是拉肚子的情况，类似于正常人吃了牛油重庆火锅后第二天拉肚子的表现。大部分的患者在胆囊切除术后不会出现腹泻等不良反应，但有少部分患者在胆囊切除术后刚开始一段时间内，吃东西后容易出现轻度腹泻。通过饮食指导，绝大多数人术后2周内腹泻症状会消失。虽然胆囊切除后没有了储存胆汁的袋子，但是人的身体会逐渐代偿适应，肝内外的胆管会代偿性的增粗，肝脏分泌的胆汁就自然地储存在胆管内，当有食物需要胆汁帮忙消化时，这些增加的可以在一定程度上满足身体的需要，胆囊切除后，饮食如何调整？既然胆囊切除后，胆汁量不够消化吸收油脂类食物，那么在身体还没有代偿适宜这个变化前，就需要减少油脂类食物的摄入。通常来说，术后1个月内应适当减少脂肪类食物。少用动物油，使用植物油替代。烹饪方式可以多清蒸、炖煮、凉拌，少炒菜，烧烤，火锅等油腻食物。逐渐加强营养，适当增加富含蛋白质的食物，例如瘦肉、鱼，豆类。少吃多餐，减轻胃肠道的负担，身体逐步适应，恢复正常的消化功能。这些食物宜少吃：肥肉，蛋黄，奶油，脂肪含量高的海鲜等。

首先，肝癌不会传染，肝癌也不会遗传，虽然肝癌不传染不遗传，但肝癌的发生有家族聚集倾向。除了关心肝癌患者，家属也要注意自我的保护。家族聚集性是指一个家族中的各级亲属都呈现某种共同的特性。肝癌的发生有家族聚集倾向，表现在肝癌患者的亲属患肝癌的比例较高，而且发病率和亲缘关系密切程度不同而不同，亲缘关系越近，患肝癌的风险越高。对于有肝癌患者的家庭，其他家属自己也应该警惕肝癌。家族性肝癌有个特点，就是发病年龄比较早，且很多发现的时候就已经是晚期。肝癌家族史是增加患肝癌风险的危险因素。有肝癌家族史并有乙肝病毒或丙肝病毒感染的者，其患肝癌的风险比无肝癌家族史者增加70倍。家族性聚集发病的肝癌人群的具有易患肝癌的基因改变特点。为什么肝癌有家族聚集性？我们要了解，导致肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒 或丙型肝炎病毒感染，过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物。只要一个家族中的人群生活在一起，那么就有类似的饮食习惯和生活方式。1、乙肝和丙肝的体液传染，导致肝癌乙肝和丙肝患者的体液具有传染性，体液的具体包括精液，阴道的液体，唾液，乳汁，血液，淋巴液，羊水等等。体液含有乙肝和丙肝病毒，就具有传染性。母婴传播是最重要的传播途径，母亲是家庭聚集的主体，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携带者，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体;在日常生活中还要做好各项预防措施。日常生活中，肝炎病人的家庭成员接触极为密切，密切生活导致接触传播，如果皮肤黏膜有破损，肝炎患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；常生活中共用剃须刀、牙刷等引起传播，都是密切生活感染。如有一个感染乙肝病毒，很容易在不知不觉中传染给其他人。2、生活环境和食物中黄曲霉毒素污染肝癌一家人之间饮食习惯、生活方式等也基本相同，大家接触致癌因素的机会也基本相等。与肝癌发病有关的生活原因主要有污染的饮用水，长期接触到发霉的食物，例如食物霉变导致的黄曲霉素污染。同一家族居住在同一地方的人，可能同样接触到黄曲霉毒素的污染。3、长期大量饮酒习惯家族中有长期大量饮酒习惯是，容易出现酒精性肝硬化，最终肝硬化恶变为肝癌。肝癌患者的家属，应该如何保护自己？虽然肝癌具有家族聚集性，但是预防起来并不困难，只要针对肝癌的病因做好对应的措施即可保护自己。1、防止乙肝和丙肝感染自九十年代开始，我国已经实行新生儿乙肝疫苗接种的政策，这就可以有效阻断乙肝在母婴之间的垂直传播。对于其他非母婴关系的家属，首先要去医院检查乙肝两对半，这项检查可以判断自己是否有肝炎，或者自己是否有乙肝的抗体。如果以前接种过乙肝疫苗，通常都不会感染乙肝，能够有预防的效果。如果家属自己不幸已经感染乙肝，需要及时开始抗病毒治疗，保护肝功能，降低肝硬化和肝癌的风险。夫妻之间性生活做好安全保护措施。目前丙肝暂无疫苗，因此需要更加小心防护。如果不幸患丙肝，应及时治疗，目前丙肝已经有药物可以有效治疗。2、避免黄曲霉毒素污染长江及长江以南地区黄曲霉毒素污染严重，北方各省污染较轻。黄曲霉毒素藏在发霉的食物里，尤其是淀粉含量高的花生、玉米、豆类等食物。淀粉在高温和潮湿的环境下，会滋生导致肝癌的黄曲霉毒素。平时要减少霉变粮油、坚果、调味剂的摄入。在购买食品时要尽量选择小包装，尽量不要放太久，存放粮油等食品时应保持低温、通风、干燥的存放环境。3、避免大量饮酒，注意肝功能的保护除了关心肝癌患者，家属也要注意自我的保护，如果自己有乙肝，更要特别强调定期体检。40岁以上的乙肝患者，以及家族中有人患过肝癌的家族成员均需要定期体检。肝癌的早期筛查可以通过两种检查来进行：肝脏超声检查血清甲胎蛋白检查建议高危人群至少每隔6个月进行一次检查。对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

PD-1免疫疗法使用检查点抑制剂“间接地”利用患者自身的免疫系统进行治疗。然而，由于免疫疗法会阻碍人体防止免疫过度激活的自然保护，免疫疗法也会影响正常组织并产生副作用。免疫治疗的患者需要定期监测：·肝和肾功能检查（生化常规），·甲状腺功能（甲功）；·检查心功能（心功酶，心电图）·监测血糖；·监测骨髓抑制情况（血常规）；·监测肾上腺功能不全、垂体炎、甲状腺疾病、免疫介导的结肠炎、肺炎、皮疹/皮肤病毒性、脑炎（神经功能改变）的症状/体征；·监测输液反应。出现哪些副作用的时候，我需要马上就医？如果你出现下列症状或体征时，可能和很严重的副作用有关，请立即就医。肺或呼吸问题（肺炎），需要注意的事项包括：·新出现的咳嗽或咳嗽恶化·胸痛·呼吸急促或呼吸困难·发烧肠道问题（结肠炎）：可能导致肠道撕裂或穿孔，需要注意的事项包括：·腹泻（粪便变稀）或排便比平时多·粪便带血或发黑，柏油状大便，粪便粘稠·严重的胃部（腹部）疼痛或压痛肝脏问题（肝炎），需要注意的事项包括：·皮肤发黄或眼睛发黄·严重的恶心或呕吐·胃（肚子）右侧疼痛·疲倦、嗜睡·尿液颜色变深（茶色）·大便颜色变浅·容易出现出血或瘀伤·体力和精力降低分泌激素的腺体问题（尤其是甲状腺、垂体、肾上腺和胰腺），注意事项包括：·持续的头痛或非常严重的头痛·极度疲劳·体重无故增加或体重减轻·情绪或行为的改变，如性欲减退、易怒或健忘·脱发·感到寒冷·便秘·声音变得深沉·过度口渴或尿量过多·头晕或昏厥肾脏问题，包括肾炎和肾衰竭，值得注意的事情可能包括：·尿量减少或无法排尿·尿中带血·脚踝肿胀·食欲不振皮肤问题，需要注意的事项可能包括：·皮疹，荨麻疹·瘙痒、发红、肿胀、起疱或脱皮，伴随或不伴随发烧·口腔或其他粘膜溃疡过敏反应的迹象，需要注意的事项可能包括：·喘息；觉得胸部发紧或咽喉发紧；呼吸困难、吞咽困难或说话困难；·异常的声音嘶哑；·口腔、面部、嘴唇、舌头或喉咙的肿胀脑部炎症（脑炎），需要注意的事项可能包括：·头痛·发热·疲倦或虚弱·混乱·记忆力问题·嗜睡·看到或听到不存在的东西（出现幻觉）·癫痫发作·颈部僵硬其他器官问题，需要注意的问题可能包括：·视力变化，这种药物会引起眼部问题。有些类型的眼部问题可能需要立即治疗，以降低长期视力丧失的风险。如果你的视力发生变化、眼睛疼痛或非常严重的眼睛刺激，立刻就医。·严重或持续的肌肉或关节疼痛·严重的肌肉无力·胸痛·任何不明原因的瘀伤或出血。·手臂或腿部肿胀。·心跳不正常。·不正常的灼痛、麻木或刺痛的感觉。严重的输液反应，需要注意的事项可能包括：·寒战或发抖·瘙痒或皮疹·脸红·呼吸困难·头晕·发热·像是昏过去的感觉请记住，如果及早发现，大多数副作用是轻微的和可逆的，所以最重要的是告诉医生任何有关的症状！免疫治疗副作用什么时候出现？免疫相关副作用主要出现在治疗开始后的几周到三个月内；但时间跨度很大，从治疗开始后的几天到治疗结束后几年内都有可能出现。免疫治疗相关的副作用将如何处理？一般来说，轻度的不良反应可以通过口服类固醇治疗及时解决。只有当症状恶化时，患者需要入院接受静脉注射类固醇或其他免疫抑制治疗。每一类免疫治疗副作用按严重程度的增加，可以分为1-4级。1级副作用被认为是轻微的，2级中等，3级严重，4级非常严重。·治疗严重或持续性副作用需要口服或静脉注射皮质类固醇，或其他免疫抑制药物；·严重情况下，必须永久停止使用免疫治疗药物。1级或2级不良反应需要用药物对症处理，不需要中断免疫治疗。有持续2级症状的患者可能需要多次对症用药治疗并发症症状，直到症状消退或消失。3级或4级症状的患者，需要暂停免疫治疗或永久停用。常见免疫相关副作用的处理皮肤相关副作用处理：1级：症状：皮疹覆盖小于10%的体表面积，伴随或不伴随症状处理：·局部涂抹保湿霜/软膏，如出现瘙痒则口服或局部涂抹抗组胺药和/或局部涂抹皮质类固醇霜（中等强度）；·可以继续检查点抑制剂治疗。2级：症状：皮疹覆盖10%-30%的体表面积，伴随或不伴随症状处理：·局部涂抹保湿霜/软膏，如出现瘙痒则口服或局部涂抹抗组胺药和/或局部涂抹皮质类固醇霜（中等强度）；·可以继续检查点抑制剂治疗。1级和2级（轻度到中度）症状的自助措施：避免接触皮肤刺激物，避免暴露在阳光下。3级：症状：皮疹覆盖小于30%的体表面积，伴随或不伴随症状处理：·局部涂抹保湿霜/软膏，如出现瘙痒则口服或局部涂抹抗组胺药和/或局部皮质类固醇霜（高强度）；加上静脉注射皮质类固醇；·检查点抑制剂治疗将被中止，但如果症状降至1级或2级，可重新开始治疗。4级：症状：皮疹覆盖大于30%的体表面积，伴随感染或其他并发症处理：·静脉注射皮质类固醇，并进行紧急专家会诊；·检查点抑制剂治疗必须永久中止。胃肠道相关副作用1级：症状：每天水样大便次数比治疗开始前多，增加次数不多于3次，患者感觉良好处理：·抗腹泻药物（如洛哌丁胺）和口服电解质补充剂（如需要）；·检查点抑制剂治疗可以继续。2级：症状：每天水样大便次数比治疗开始前多，增加次数在4-6次之间，或腹痛、或大便出血、或恶心或夜间症状处理：·口服皮质类固醇和进一步检查（如乙状结肠镜检查/结肠镜检查）；·检查点抑制剂治疗必须中止，直到症状消失1级和2级（轻度到中度）腹泻/结肠炎的自助措施包括：饮用大量液体，避免高纤维/乳糖饮食。3级和4级：症状：每天水样大便次数比治疗开始前多，增加次数在6次以上，或在进食后1小时内出现症状；也适用于排便频率为1级或2级且有其他症状（如脱水、发烧或心率加快）的患者。处理：·入院、静脉注射皮质类固醇和进一步检查（如尚未进行乙状结肠镜/结肠镜检查）；如果对皮质类固醇没有反应，可使用强力免疫抑制药物（如英夫利昔单抗）·必须永久停止检查点抑制剂治疗。肺部相关副作用1级：症状：无；根据胸部X光检查结果处理：·每两到三天监测一次症状，通过检查排除其他原因；·检查点抑制剂治疗可能需要延迟。2级：症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛处理：·抗生素（如果怀疑感染），口服皮质类固醇，如果抗生素没有改善症状或没有发现感染，则进一步检查（包括CT扫描和支气管镜检查）；·检查点抑制剂治疗将被中止。3级和4级：症状：症状恶化，呼吸困难。处理：·住院，静脉注射皮质类固醇，如果没有改善使用其他免疫抑制药物·检查点抑制剂治疗必须永久停止。肝脏相关副作用1级：症状：无；根据血检中肝酶水平的检测值处理：·无需立即治疗，一周内多次进行血液检查；·检查点抑制剂治疗可以继续。2级：症状：无；根据血检中肝酶水平的检测值处理：·每三天进行一次血液检查，进一步进行肝功能检查（如果肝酶水平升高，将给予口服皮质类固醇治疗）；·检查点抑制剂治疗将被中止，但如果症状改善（皮质类固醇逐渐减少后），可能会重新开始治疗。3级和4级：症状：3级和4级，疲劳，感觉不适，轻微关节或肌肉疼痛，食欲/体重下降，恶心，瘙痒，皮疹，腹泻，腹胀；可能很少甚至没有症状。3级处理：·取决于肝酶水平，口服或静脉注射皮质类固醇；·检查点抑制剂治疗将停止。4级处理：·住院、静脉注射皮质类固醇和专家会诊；·检查点抑制剂治疗必须永久中止。甲状腺相关症状：·对于甲状腺机能亢进症（通常是暂时性的和1级或2级），如果症状较轻，可能没有症状；严重程度增加的症状包括紧张、焦虑和易怒、情绪波动、难以入睡、持续的疲倦和虚弱、对热敏感、甲状腺肿大引起的颈部肿胀、心率不规则和/或异常快（心悸），抽搐或颤抖，体重减轻。·对于甲状腺功能减退（通常为1级或2级），如果症状较轻，则可能没有症状；严重程度增加的症状包括疲劳、对寒冷的敏感性、体重增加、便秘、抑郁、运动和思维缓慢、肌肉酸痛和无力、肌肉痉挛、皮肤干燥和鳞屑、头发和指甲脆弱甲状腺相关副作用处理：·对于症状性甲状腺机能亢进症，使用β受体阻滞剂进行治疗；检查点抑制剂治疗将中断，直到症状消失。·对于甲状腺功能减退症，治疗方法是长期激素替代疗法（根据严重程度，使用甲状腺激素）和口服皮质类固醇（如果甲状腺发炎）；检查点抑制剂治疗可能中断，直到症状消失。·这两种情况都将定期进行血液测试，以监测甲状腺激素水平垂体相关症状：对于垂体炎（通常为1级或2级），如果症状较轻，可能没有症状，或任何/所有的各种症状，包括头痛、复视、过度口渴、大量稀尿、各种激素失衡（及相关症状）。垂体相关副作用处理：口服或静脉注射皮质类固醇和适当的激素替代治疗（取决于严重程度和受影响的激素）；对大多数较轻的症状，检查点抑制剂治疗可继续，但在出现较严重症状时停止。

肝癌手术都是大型手术，手术的创伤很大，需要全身麻醉。术后发生并发症的可能性、严重程度和并发症的类型取决于很多因素：· 患者的年龄和总体健康状况· 患者的肝功能：肝硬化严重的患者并发症风险高· 手术切除范围：大范围的肝切除风险高于局部肝切除· 医院和外科医生团队的手术技巧和医疗水平肝切除术后常见的并发症：胆漏肝脏里面有胆管，胆管里面有胆汁，手术切除肝脏时需要切掉一部分肝脏，自然会有一部分胆管被切断。胆管的断端可能会有胆汁流出来，手术医生都会将胆管断端缝起来，但是术后仍然可能有胆汁从断端那里流出来。称之为胆漏。肝切除术后，胆漏的发生率不到10%。术后第3日或之后，复查引流液中的胆红素浓度如果为血清胆红素浓度的3倍以上，颜色深黄，即可诊断胆漏。肝切除术后的胆漏程度可进一步分为A、B或C级。A级胆漏不会影响患者的临床治疗，只需要密切观察即可，出现B级胆漏时需要进行积极的治疗干预，例如穿刺引流，直到引流液减少到每天50ml，颜色清亮，才可拔管。而出现C级胆漏时则需要再次行剖腹手术修补胆管。肺部并发症 术后常见肺部并发症。据统计分别有40%和22%的患者会发生胸腔积液和肺炎。胸腔积液的危险因素包括手术时间过长、右肝切除术。肺炎的危险因素包括术中输血、糖尿病和心房颤动。出现胸腔积液一般也不用紧张，少量的胸腔积液会慢慢吸收，不会影响患者的活动，但是中到大量的胸腔积液可能会引起呼吸困难，活动后气促等症状，这时需要做胸腔穿刺，将积液引出来缓解症状。腹水肝病患者常见腹水，重度腹水或腹水增多时，应警惕有门静脉血栓形成的可能或随后可能发生肝衰竭。血栓性并发症门静脉血栓形成及肝动脉血栓形成是肝切除术的潜在并发症。门静脉血栓形成的症状通常不明确，且可能被术后疼痛掩盖，但肝功指标急剧升高时应怀疑门静脉血栓形成。只要怀疑存在血栓性并发症，建议进行腹部超声或CT以评估门静脉和/或肝动脉血流。如果出现门静脉或肝动脉血栓形成，则可能需要再次手术。肝衰竭肝切除术最严重的并发症为肝切除术后肝衰竭。肝功能衰竭说明肝脏合成、排泄及解毒功能的能力受损，其表现为术后第5日或之后出现INR升高和高胆红素血症。轻度的肝功能衰竭需要用护肝药物，补充白蛋白，改善凝血功能等对症处理。按照术后并发症出现的时间，我们可以将其分为急性期、早期和晚期并发症。术后1-3天是并发症发生率最高的时间。术后立即出现· 出血：发生在术后48小时内。4-6小时常见，因血管打结脱落或血管凝血块移位等原因造成肝断面止血的部位再次出血。这可能需要用止血药，输血控制，严重时，需要返回手术室重新探查止血。· 休克：失血、急性心肌梗死、肺栓塞或败血症。· 尿量少：术中和术后液体补充不足。术后早期出现· 疼痛· 恶心和呕吐：阵痛泵或止痛药物有可能会引起术后的恶心呕吐。· 发热：正常术后因为组织炎症反应正常也会引起低热。感染可能会引起发热。· 肺炎· 伤口或吻合口裂开· 深静脉血栓形成DVT· 急性尿潴留· 尿路感染（UTI）· 压疮（褥疮）· 麻痹性肠梗阻术后晚期出现· 纤维粘连引起的肠梗阻。· 切口疝· 瘢痕疙瘩形成· 手术部位疼痛

患者往往想了解自己的肝癌是属于哪个期，其实主要是想了解是早中晚具体哪一种程度。我们之所以要对肝癌进行分期，目的是指导治疗，预测生存。大多数人肝癌患者都有肝炎或肝硬化，肝癌患者肝硬化比例约80%；肝癌患者生存评估不仅应包括肿瘤情况，例如大小、数量、部位和生物学恶性程度，还应包括肝炎或肝硬化对肝功能的损害程度。因此肝癌分期，必须同时考虑患者的肝功能、肿瘤分期和身体状况。肝癌的分期方法有好几种,包括巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统；TNM分期系统；日本综合分期；台北综合评分系统；香港肝癌分期系统等。不同的分期都有其特点，包括优点和缺点。有的分期是针对晚期肿瘤的，不适宜早期肝癌患者的分期。有的分期过于复杂，临床上难以应用。有的分期只包括了肿瘤的信息，没有衡量肝功能和患者的整体情况，也没有对治疗加以指导。虽然没有一个普遍接受的分期系统，但巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统是目前较常使用的分期系统。这个分期包括肿瘤的情况，也考虑了患者的肝功能和体力状态，因此得到了美国欧洲等多个国家专业研究协会的认可。综合肝癌分期系统的现状，建议患者或家属在咨询医生的时候，建议直接问医生：我们属于巴塞罗那的哪个分期，巴塞罗那分期分为0期，A期，B期，C期和D期，分别对应了非常早期，早期，中期，晚期和终末期巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期考虑了以下3个因素：· 患者体力状态（PS）· 患者肝功能Child-Pugh评分· 影像学诊断的肿瘤情况（包括肿瘤数目、大小、侵犯范围） 对体力状体评分（PS）评估体力状态评分（PS/Performance Status）用来量化癌症患者总体幸福感和日常生活活动状态，确定他们是否可以接受癌症治疗。患者的体力状态分为0-5共6个级别。其中：· PS为0：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。· PS为1：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。· PS为2：能自由活动及生活自理，但已丧失工作能力，白天不少于一半时间可以起床活动。· PS为3：生活仅能部分自理，半天一半以上时间卧床或坐轮椅。· PS为4：卧床不起，生活不能自理。· PS为5：死亡。通常情况下，任何PS评分大于2的患者都不建议接受任何形式的激进的抗癌治疗。对肝功能评估，Child-Pugh评分Child-Pugh评分是一个评估慢性肝病（主要是肝硬化）预后的系统，通过对肝病五项临床指标的评分来确定的。每一项指标的得分为1、2或3，其中3分最为严重。 这个评分系统研究5个临床指标，其中前3个是血液测试的结果：· 血液中总胆红素水平 · 血液中的白蛋白水平· 凝血酶原时间、延长时间或INR（测量肝脏产生凝血因子的程度）· 腹部是否有积液（腹水）· 肝性脑病：肝病是否引起脑功能障碍上述每个指标都有一个得分，将这些分数相加后，根据总分将肝功能分为A级、B级或C级。5个指标的分数相加并归类为：· A级：5-6分，A级意味着肝脏工作正常· B级：7-9分；B级指轻度至中度损害· C级：10-15分；C级意味着严重的肝损伤：无法进行手术或其他抗癌治疗。 5个临床指标对应的评分标准。1、总胆红素，单位μmol/l(mg/dl)· <34：1分· 34-50：2分· >50：3分2、血清白蛋白，单位g/l· >35：1分· 28-35：2分· <28：3分3、凝血酶原时间/INR· <1.7：1分· 1.7-2.3：2分· >2.3：3分4、是否出现腹水的情况： · 无腹水：1分· 轻度腹水：2分· 中重度腹水：3分5、是否出现肝性脑病：· 无：1分· I-II级（或药物控制）：2分· III-IV级（或难治性）：3分 对肿瘤程度的评估CT或磁共振检查判断肿瘤的情况，包括：· 肿瘤大小：肿瘤越小，患者生存越好，分期越早。· 肿瘤数量（单发还是多发性肿瘤）：多发肿瘤的生存差。· 血管侵犯：无论肿瘤的大小或数量，肝癌只要血管侵犯，分期均为晚期（C期）甚至可能是终末期，。· 区域淋巴结转移和肝外转移/远处转移：无论肿瘤的大小或数量，肝癌有淋巴结转移或肝外转移，巴塞罗那分期即为晚期（C期）甚至可能是终末期（D期）巴塞罗那分期巴塞罗那分期分类系统将患者分为5类：0期（非常早期）：无症状早期肿瘤· 体力评分PS为0· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A· 直径小于2厘米的孤立性病变 A期（早期）：无症状早期肿瘤· 体力评分PS为0· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A或B· 单发病灶>2厘米；或早期多灶性疾病，特征是最多3个病灶，都小于3厘米 B期（中期）：无症状多灶性疾病· 体力评分PS为0· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A或B· 多灶性疾病：不止一个病灶，其中至少一个病灶超过3厘米；或超过3个病灶，大小不论 C期（晚期）：症状性肿瘤和侵袭性和/或转移性疾病· 体力评分PS为1-2· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为A或B· 血管侵犯和/或淋巴结转移和/或远处转移 D期（终末期疾病）：终末期· 体力评分PS大于2· Child-Pugh评分（肝硬化分期系统）为C

中国肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者；过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物各种其他原因引起的肝硬化患者；有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄大于40岁的男性风险更大。预防肝癌，应着重于预防乙肝和丙肝感染，避免接触环境毒素、停量饮酒、控制体重。同时，需要定期体检。推荐慢性乙肝的患者定期体检，特别强调，40岁以上的乙肝患者，以及家族中有人患过肝癌的家族成员均需要定期体检。肝癌的早期筛查可以通过两种检查来进行：肝脏超声检查血清甲胎蛋白检查建议高危人群至少每隔6个月进行一次检查。对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

世界范围内，肝癌是世界上癌症相关死亡的第4大原因。现已发现肝癌的发生涉及多种重要危险因素，包括慢性乙肝和丙肝病毒感染、遗传性血色病，以及几乎任何原因所致肝硬化。在世界范围内，约80%的肝癌病例是由乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的。急性和慢性乙型肝炎病毒感染均可有不同的临床表现。在慢性期，临床表现则从无症状携带状态至慢性肝炎、肝硬化以及肝细胞癌都可发生。中国是乙肝的流行地区，乙肝感染者以及慢性乙肝患者的预后据估计，5年后进展率情况如下：●12%-20%患者由慢性肝炎进展为肝硬化●20%-23%患者由代偿性肝硬化进展为肝功能失代偿●6%-15%患者由代偿性肝硬化进展为肝癌慢性乙肝病毒感染患者中肝癌的终生风险估计为10-25%。慢性乙肝感染和肝细胞癌之间有明显的关联。慢性乙肝病毒感染患者即便没有肝硬化，也可发生肝癌。但是肝癌患者同时有乙肝感染的患者里面只有70~90%会出现肝硬化。因为乙肝和肝癌存在明显的关系，所以我们需要对乙肝的患者常规筛查肝细胞癌。除了乙肝导致了肝硬化之外，慢性乙肝感染患者中还有其他因素与发生肝癌的风险相关，包括病毒载量、乙肝病毒e抗原HBeAg，以乙肝病毒表面抗原HBsAg。病毒载量—乙肝病毒DNA水平高的患者比DNA水平低的患者，发生肝癌的风险要高很多。对于HBV DNA水平<300拷贝/mL的患者,发病率 为108例/100,000人年(累积发病率1.3%),而对于HBV DNA水平>100万拷贝/mL的患者,发病率为1152 例/100,000人年(累积发病率14.9%)。病毒复制活跃—乙肝病毒e抗原HBeAg阳性表明病毒复制活跃，该因素也与肝癌的发生有关。如果HBsAg和HBeAg这两项检查均为阳性，患者肝癌发病率(1169例/100,000患者年)显著高于仅HBsAg阳性的患者(324例/100,000患者年)或两项均为阴性的患者(39例/100,000患者年)。乙肝治疗的影响—长期使用抗病毒药，例如恩替卡韦，替诺夫韦这些药物治疗乙肝，能降低肝癌的风险。抗病毒治疗后，肝癌相对危险度下降50%-60%，但是抗病毒治疗并不能完全消除肝癌发生的风险，只能是使其风险下降。